海兴县医疗保障局2019年上半年工作总结
今年以来，在县委、县政府的正确领导下，围绕全县中心工作，在健康扶贫、打击欺诈骗保、化解支付风险维护医保基金安全、确保重大民生保障方面做了大量艰苦细致的工作，取得了明显成效，现将相关情况汇报如下：
——完成城乡居民基金征收 9133万元，城乡居民参保179552人，参保率达到96.4%，城乡居民享受待遇1343人，报销医药费5200万元。
——征收职工医疗保险基金6332万元，参保职工13590人，支出职工医疗保险基金1355万元；征缴生育保险590万元，上半年支出86万元。
——实施动态管理，全县建档立卡贫困户7076人及时参保，建档立卡贫困人口参保率100%，财政资助保费156万元及时足额到位，实行“一站式”服务，截止5月底，建档立卡贫困人口报销12663人次，金额349万元。
——用足用活市级统筹优惠政策，及时与市局相关科室协调，申请启动风险调剂金机制，促使返还1300万元调剂金列上议事日程，现已取得突破性进展。
——对全县251家医保定点医药机构进行重新审核，严格准入门槛，促其规范经营；开展“打击欺诈骗保宣传月”活动，共发放宣传册600本，宣传画500张，悬挂布标34条，开展“打击欺诈骗保专项行动”，专项行动共查出问题线索160个，调查处理35件，拒付医药费1.8万元，暂停定点协议1起，追回违规基金43165元。
——城乡居民慢病申报459人，审核纳入409人，职工慢病申报1452人，审核纳入1411人，享受慢性病待遇8043 人次，统筹基金支付69万元。
工作中我们努力做到“三化三到位”：
一、健康扶贫精细化，确保医疗保障到位
建档立卡贫困户“两不愁，三保障”中，基本医疗保障是重要一项，我们深感使命光荣，责任重大，抽调最精干的力量，成立工作专班，细化工作任务和措施，建立动态管理工作机制，拉出问题清单、责任清单和整改清单，把存在的问题限时办结消号，确保万无一失。一是与县扶贫办建立适时动态联系沟通机制，做好建档立卡贫困人员的动态衔接管理，确保建档立卡贫困人员应保尽保、待遇应享尽享。二是进一步提高贫困人口医疗保障救助水平，建档立卡贫困人员个人参保缴费给予全额资助，由财政代缴。三是提高基本医疗保险待遇水平，在原有城乡居民基本医疗保险政策基础上，进一步提高建档立卡贫困人员的门诊、住院待遇水平，普通门诊不设起付线，报销比例70%，年度封顶线450元/人；提高住院报销比例，各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%；普通慢性病，报销比例75%，封顶线6000元/年；重大慢性病报销比例90%，封顶线15万元/年。四是进一步完善医疗扶贫保障救助体系建设，完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障线”，全面提高医疗保障救助水平，实现了市、县、乡定点医疗机构建档立卡贫困人员的门诊、住院 “一站式” 报销结算。
二、基金监管常态化，打击欺诈骗保到位
个别医药机构把医保基金当成“唐僧肉”，骗保行为时有发生，欺诈骗保行为社会关注度高、危害性大，直接危及群众的“救命钱”。新的医疗保障局成立后，在人手不够的情况下，创新工作方法，全员抓稽查，通过加大宣传、实行有
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