象州县医疗保障局 2019年工作总结及2020年工作计划
2020-02-28
今年以来，我局在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以完善制度、加大征缴力度为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇为前提，助力精准脱贫，为我县医保事业的全面、协调、快速发展奠定了坚实基础。
一、基本情况
（一）城乡居民基本医疗保险。截至11月底，城乡居民基本医疗保险参保人数326762人，基金征缴收入25753.3万元，待遇支出22345.4万元(其中住院待遇累计支付20136.2万元；门诊统筹累计支付 949.4万元)；
（二）城镇职工基本医疗保险。截至11月底，城镇职工基本医疗保险参保人数21814人（其中在职参保人数为15904人，退休参保人数为5910人），基金征缴收入7727.3万元，待遇支出5398.2万元（其中住院待遇累计支付2281.6万元；门诊累计支付3116.6万元）；
（三）生育保险。截至11月底，生育保险参保人数15627人，基金征缴收入823.9万元，待遇支出340.9万元。
二、主要做法和工作亮点
（一）开展打击欺诈骗保专项治理行动，确保医保基金安全运行。
根据上级关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作安排，我县多措并举，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，切实加强我县医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，进一步规范了我县两定机构服务行为和参保人员就医购药行为，确保了医疗保障基金安全、合理、有效运行。截至目前，我县已完成对50家定点医药机构的检查工作。处理群众举报线索1条，查处违规定点医疗药店12家，约谈1家，拒付违规金额9036.3元，限期暂停医保服务1家，并通过下达文件通知存在问题的定点机构立即进行整改。
（二）基本医疗保障扶贫工作成效。
一是严格落实贫困人口参保补助政策。截至11月底，我县建档立卡贫困人口总数为43057，应参加基本医疗保险贫困人口数为43042人，已参加基本医疗保险43042人，参保率100%。全县已发放城乡居民医保个人参保补的建档立卡贫困人口38846人，发放金额702.5172万元。二是抓好基本医疗有保障政策落实。我县已实现定点医疗机构设立综合服务窗口，在县级和乡镇卫生医疗机构住院均实行了“一站式”结算，并严格落实“先诊疗后付费”政策，贫困患者在出院时只需支付自付医疗费用。全县建档立卡贫困人口按规定就医的，住院医疗费用实际报销比例达90%及门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达80%的工作目标；截至11月底，县域内定点医疗机构享受一站式结算住院建档立卡患者4461人，报销医疗费用2395.4466万元；享受住院报销比例90%（14、15退出户实现差异化，不进行政府兜底）住院患者5579人，报销费用3896.6863万元；截止11月底，建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡2980人，县域内定点医疗机构享受一站式结算建档立卡门诊特殊慢性病患者5310人，报销医疗费用181.136万元；享受门诊特殊慢性病报销比例80%（14、15退出户实现差异化，不进行政府兜底）住院患者5792人，报销费用216.8141万元。
（三）做好医药服务管理工作。
我县积极配合上级部门共同做好医药服务管理工作，一
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