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北大医学女博士健康说原创美文第573期

痛风久病及肾,子病及母,久之肝肾亏虚,详解痛风怎么从肝肾论治

人体肝脏,主疏泄,负责调畅人体一身之气机;肝还主藏血,负责濡养人体所有形体官窍。

肾,为元阴元阳封藏之所,负责大小二便和调节全身津液代谢。

肝肾同源,在五行里属母子关系,肝为肾之子,肝肾二脏藏泄互用,阴阳互滋互制。

而痛风多发生在中老年患者,这个年龄段身体脏腑功能开始衰弱,尿酸高在年轻时因为肝肾功能强大,还不会出现痛风,但过了中年肝肾开始衰弱,人体不能清泄足量尿酸,则出现痛风,而且痛风疾病病程一般较长,如果得不到有效治疗,还是反复发作,损伤肢体关节、筋脉;时间久了,还会影响肝经血脉运行,浊毒停滞。久病及母,肝病及肾,导致神经耗损,肾主骨,骨失去肾脏的濡养,则会痛风发作频繁,多次急性期症状缓解后,逐渐会出现关节破坏变形,关节功能受限,活动困难。

所以,痛风在缓解期,主要以脾肾或肝肾亏虚为主,可以从肝肾论治。

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痛风多年,多肝肾亏虚,痛风缓解期如何从肝肾论治?都用什么经方治疗?

为了探讨从肝肾论治痛风缓解期的中药疗效,研究者徐哪去了58名急性痛风关节炎患者,年龄最大的66岁,最小的33岁,平均为55岁,病程最短的两个月,最长的12年。

治疗方法是先内服痛风汤剂,组方(应平台要求略去克重,感兴趣可关注@北大医学博士后私信)由山慈菇、土茯苓、萆薢、金银花组成,水煎两次,早中晚各一次。

后期再加服益肾养肝合剂,组方由黄芪、山茱萸组成,每日两次。

所有患者治疗两个月,治疗前两周和治疗期间未服用其他降尿酸药物,治疗期间执行低嘌呤饮食,不喝酒,避免劳累,受寒等,并测定治疗前后血尿酸和尿尿酸浓度。

治疗结果:

治疗后患者的血尿酸从544下降为453,尿尿酸从2646升高到2939。

说明用痛风汤剂和益肾养肝合剂的方法有促进尿酸排泄,降低血尿酸的功效,且没有不良反应。

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益肾养肝合剂,治疗缓和期痛风的中医原理

张仲景在《金匮要略》中,认为痛风疾病是因为先天禀赋不足、脾肾功能失调、再加上饮食不节、七情所伤等酿生湿浊,痰浊流注于关节、肌肉、筋骨,导致气血不畅,瘀血凝滞,痰瘀交结而发生。

所以,治疗痛风时,应该标本兼顾,扶正祛邪,清泄毒浊湿热同时,应强调补益肝肾、扶正固本,达到扶正祛邪的目标。

上面的治疗方法,痛风汤剂中土茯苓、萆薢,可以泄浊解毒、疏经通络,邪去正安,兼可通经络,止痹痛的效果,标本兼顾。

再配以黄芪、山茱萸这个益肾养肝组方,以补益肝肾、扶正固本,使邪去正安,效果很好。

萆薢,性味苦甘,可分清泄浊;黄芪,善于补气,为补药之长,味甘性平,可使气行血行,使病邪无处可留,益气祛邪,寓泄于补,相辅相成,可提升疗效。

从今天这个临床案例可以看出,痛风一旦确诊,就应该化湿解毒泄浊,同时益肾健脾,临证权变,加减用药,基本能泄浊祛瘀,降尿酸。在控制关节症状后,在补肾固本以杜绝内生湿浊为患,预防发作。


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本文参考文献(图文源自网络,侵删):1.《2015年第十三届全国风湿病学术会议》刘静等文章《痛风缓解期的辩证思路及诊治进展》。

2.2006年第9期《陕西中医杂志》佟强文章《痛风汤剂和益肾养肝合剂对急性痛风性关节炎尿酸的影响》。


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