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虽然现在很多部位在不采取特殊的体位情况下,采用3D各向同性序列扫描–后重建的方式也可获得较好的显示效果,但其较2D序列耗时更长,且很多机型3D获得的对比图像极其有限等缺点,还未在临床扫描中得到足够的普及。在临床诊疗中,很多时候需要在不同或特殊的体位下才能更好的避免相应伪影的产生,及更好地显示和观察某些特定的解剖组织结构,以评估其病理改变特点。本期主要分享在临床扫描中比较实用的MRI扫描体位。

  • 保证受检者足够的舒适性。
  • 避免因体位因素带来的相关伪影。
  • 能够获得优异的图像质量。
  • 所得图像能够满足临床的需求。

在MRI扫描中对于生理性的运动伪影主要靠补偿技术加以改善,对于非生理性的运动伪影主要靠施加外部措施加以改善

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生理性的运动伪影主要靠施加补偿技术加以改善,如呼吸补偿、流动补偿、校正技术等等。上图△,仰卧位+呼吸补偿胸骨区域的MRI扫描。

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非生理性的运动伪影主要靠施加外部措施加以改善,其中合理的体位是减轻非生理性运动伪影的关键,上图△。

  • 肢体尽量避免放置于有运动的部位。
  • 尽量让被检者处于放松、舒适的状态。
  • 使用沙袋,海绵垫等适度地压迫于受检部位,腹部,颈部、四肢关节等。

在临床扫描中规范化、合理的体位是获得优异图像质量的基础,同时也是获得规范化临床图像的重要保证。

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在需要显示扫描部位局部的细微解剖结构时,在能保证受检者舒适的情况下,尽量按其规范化的摆位进行扫描,如上图△,在肩关节扫描中的体位。

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髋关节的扫描中,采用脚尖并拢(注意避免肢体间的直接接触)的方式扫描可有效保证股骨颈与股骨头在同一层面的显示。特别是在单侧髋关节的扫描时,采用脚尖并拢的方式扫描更有利于斜冠状和斜矢状的定位,且可以有效避免定位角度大于45°后出现图像反转的情况(可有效减小股骨颈与股骨头与水平线的角度)。

在实际扫描中如扫描线定位的角度大于45°会出现图像翻转的情况,应注意被检者的体位对扫描定位角度带来的影响,在摆体位是应关注到这一点。

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如临床扫描中通常会采用膝关节屈曲呈15-30°,(也有同时要求外旋10-15°,个人觉得非必须)使前交叉韧带更好的远离髁间窝上缘,从而让纤细的前交叉韧带能够完整、连续的在1-2层图像中显示,这样则更有利对前交叉韧带的评估,在临床中建议常规采用该体位扫描。

对于后交叉韧带,则需屈曲更大的角度,如使用硬质筒状线圈无法盖上,此时需要采用柔性线圈包裹式的扫描。

扫描体位固然重要,扫描中的定位角度同等重要。需要注意的是,在不同体位下对同一组织结构需采用不同的扫描定位角度才能更好地显示其解剖结构。如足踝的损伤中,距腓前后韧带和跟腓韧带的损伤较常见,在定位时需根据被检者的体位进行扫描角度的调整。

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中立位时:

距腓前后韧带,与腓骨长轴呈80-90°夹角。

跟腓韧带,与腓骨长轴呈40-50°夹角。

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跖屈位时:

距腓前后韧带,向足侧倾斜5-10°夹角。

跟腓韧带,向头侧倾斜15°夹角。

临床扫描中对于部分不能明确的病变还需通过改变被检者的体位进行扫描加以鉴别诊断。

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如对于怀疑平山病的患者在行MRI检查时应使颈椎≥35°屈曲状态下检查。

平山病在摆位时会遇到部分患者头部垫高后会出现上片线圈无法贴合的情况,此时可以在线圈的底部使用海绵垫将线圈适当抬高来解决该问题。

日常工作中经常会遇到由于患者本身的原因,如采取常规的扫描体位根本无法进行规范化摆位。在遇到驼背的受检者时,如按照常规的摆位体位,其扫描部位将不能完全置于相应的扫描线圈内,我们面对这样的被检者时则需要做出相应的体位调整。

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如颅脑的扫描,对于驼背的受检者可以合理利用海绵垫(部分配用专用垫),在将被检者背部抬高的同时,将线圈也适当的抬高,这样问题可以得到完美的解决。

在实际的临床工作中,虽然绝大多数都是采用舒适度较高的仰卧位规范化体位进行扫描,但很多时候会遇到无法仰卧的受检者,或是为了提高图像质量时可根据其实际情况调整其扫描体位,如俯卧位,侧卧位等。

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对于胸骨区域的病变可采用仰卧位+呼吸补偿的方式进行扫描;同样在被检者耐受的情况下可采用俯卧位的方式扫描,上图△,胸骨的MRI扫描。

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足踝部的扫描虽然常规采用的是仰卧位的方式扫描,但有的医院为了获得较好的图像质量或是满足一些特殊的临床需求,采取俯卧的方式进行足踝部的扫描。虽然采取该体位可以获得较为理想的图像质量,但该扫描方式被检者的舒适性较差。

对于手腕、肘关节的扫描,通常使手臂上举或置于身旁,采用专用线圈或贴合性较好的其它替代线圈进行扫描。

但在实际的临床扫描中经常会遇到受检者无法配合,使用专用线圈无法扫描的情况。此时我们要善于利用身边的一切资源,并不是专用线圈就只能做某一特定的部位。

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如对于呈屈曲呈较大角度状态的肘关节扫描的患者,专用线圈和柔性线圈都难以满足其扫描要求,此时应尽量选取线圈形状与该扫描部位形态结构相似且贴合性较好的线圈扫描。例如可以采用去掉底板后的脚踝线圈或肩关节线圈进行扫描。如上图△,可以将肘关节置于去除底板后的肩关节线圈中,让受检者处于最舒适的状态,而后用沙袋将其固定。该类线圈形状刚好呈“L”型,与扫描部位可更好地贴合,且多通道的硬线圈较柔性线圈具有更好的图像均匀度。

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使用硬质肩关节线圈线圈获得的肘关节图像,上图△。

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同样在实际的扫描中,如未配置专用线圈,应尽量选择与扫描部位结构形态相似,贴合性较好的线圈进行扫描。如多通道的肩关节线圈改变放置方向后刚好呈“L”形形状,其与踝关节的形态结构相似且贴合性较好,这将是扫描踝关节中立位非常不错的选择。

如在足部的扫描中,如采取的体位及选取的线圈不当,很难获得理想的图像质量。

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足部的扫描可以采取仰卧位,膝部用软垫让膝部屈曲,足“踩”于线圈上的方式进行扫描,上图△。(这种方式如出现孔径太小,无法进入的受检者,可适当抬高线圈解决。但到目前为止,本人未遇到过此种情况)。但需要注意的是在扫描部位与线圈之间的空隙应使用沙袋填充及固定,可有效减轻相关伪影。

该方法同样适用于踝关节的扫描。

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上图△,采用足“踩”于线圈上的方式扫描不但可以保证足够信噪比,还可以获得非常理想的压脂效果。

虽然规范化的体位是获得优异MRI图像质量的关键,但在实际的临床工作中,扫描技师要考虑到各方面的因素,无法做到对每个被检者都进行规范化的体位扫描。在临床扫描工作中扫描技师应结合临床的需求和实际的情况随机应变、灵活掌握,调整扫描策略,在规范化的基础上做到个性化的扫描,才能在保证扫描效率的同时获得优异的MRI图像质量。

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