在城口县全面推开县级公立医院综合改革工作动员部署会议上的讲话
黄宗林
同志们：
今天，我们召开全面推开县级公立医院综合改革动员部署会，主要任务是贯彻落实全市全面推开公立医院综合改革动员部署会议精神，安排部署我县公立医院综合改革各项具体工作。刚才，有关单位和参改医院都作了表态发言；咏梅同志作了全面安排部署，讲得很详细、很具体，请大家认真抓好落实。下面，我再强调五点意见：
第一，要深化对县级公立医院综合改革的认识。任何一项工作，只有认识上去了，才能把工作落实下去。县级公立医院综合改革，我们如何来认识？我们要三个方面来看：
从上级要求看，县级公立医院综合改革是重大的政治任务，全县上下务必提高政治站位。深化医疗卫生体制改革是“四个全面”战略布局的重要内容，***总书记先后10次召开中央深改工作会议研究医改工作，对现代医院管理制度、药品供应保障等医改事项作出重大决策部署。今年国务院政府工作报告中，李克强总理对全面推开公立医院综合改革作出了明确部署，明确要求今年9月30日前必须全面推开公立医院综合改革。重庆作为全国11个综合医改试点省市之一，也是目前唯一没有推开这项改革的省市，全面推开县级公立医院综合改革是党中央、国务院提出今年的必答题。8月4日市委常委会对公立医院改革作了专题研究，敏尔书记对此项工作提出了具体要求；8月8日，市政府召开全市全面推开公立医院综合改革动员部署会议，要求从9月1日起，全市全面推开县级公立医院综合改革。这是国家和市上要求必须限期完成的一项政治任务，是我们必须履行的政治责任，没有什么条件可讲。
从现实情况看，县级公立医院改革是提升医疗服务水平的战略举措，全县上下务必强化思想认识。长期以来，“以药补医”机制，忽视了医疗工作人员自身价值的体现，导致一些医生为追求利益最大化，乱开“大处方”，擅自增加对患者没有作用的药品，患者看病贵的问题没有得到根本解决，同时医务人员服务意识不强，服务水平低下，导致医患关系比较突出。就我县来说，虽然近几年我们进行了一定探索，尤其是实施公立医院零差率改革，持续开展医德医风建设，医院和医务人员医疗服务意识得到较大转变，服务水平和服务能力得到一定提升，但一些深层次、根本性问题仍然没有得到解决，县级公立医院现代化管理体系还没有建立，医疗服务能力和群众满意度还不高。要解决好这些问题必须通过彻底的改革来实现。
从改革难度看，县级公立医院改革是医疗卫生体制改革中的“硬骨头”，全县上下务必敢于责任担当。医药卫生体制改革是最复杂、最艰巨的改革之一。一直以来，世界上很多国家对医改都进行了一些探索，美国在克林顿当总统时就开始进行医疗保健体系改革，奥巴马时期，还通过了《平价医保法案》，但由于没有触及问题根源而惨遭失败。就我们重庆而言，重庆医改起始于2012年，目的是破除以药补医、充分调动医务人员积极性等。应该说，这一医改方向是正确的，但在具体执行过程中，却打破了原有的平衡，只进行了价格改革，本应配套改革的医保等政策没有进行，导致病人负担增加，抵制情绪增强，最终导致医改方案没有达到预期的效果。当前，县级公立医院作为县乡村三级医疗网络的龙头，又是医药卫生体制改革长期以来形成和积累的各种矛盾汇聚点，关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，牵一发动全身，可以说是医改中的难中之难。加之，国庆节很快就要到了，下半年还要召开党的十九大，此时改革势必也会增加风险稳定压力。尽管如此，但面临最终验收，我们也拖不起、等不得了，必须坚决推进改革。
总之，本次医改工作上级硬性要求、现实迫切需要，全县各级各部门务必要提高政治站位，强化思想认识，清醒看到县级公立医院改革的重要性、紧迫性和复杂性，把思想和行动统一到市委、市政府的决策部署上来，决不能心存丝毫侥幸、有丝毫犹豫，务必积极主动投入到此次改革中，确保限期顺利推进各项改革。
第二，要把握好改革的阶段性重点工作。此次改革根本目的就是破除“以药补医”机制，建立科学合理的补偿新机制，着力解决群众看病就医问题。基本内容就是咏梅同志讲的“两取消、一调整、六配套、一建立”，其中“两取消”和“一调整”是措施，“六配套”是保障，“一建立”是目的。简单地讲，就是县级公立医院全部取消药品加成、取消现行公立医院药事服务费，调整部分医疗服务项目价格，完善医保报销、财政补助、药品供应保障、医院监管、便民惠民、分级诊疗等六方面配套政策，建立现代医院管理制度。我们在推进这项工作时，要把握好这三个阶段的重点工作。一是改革正式启动前，工作准备要到位。目前我们按照市上的工作方案，结合本县实际，初步制定了“1+4+3”工作方案，即1个综合性实施方案和医疗服务、价格调整、医保报销、财政保障4个配套方案，维稳、宣传、督导3个保障方案，也还要着手研究药品供应、医院监管、便民惠民、分级诊疗等具体政策措施。这些配套方案正式实施前，要开展模拟推演，找准找实方案中还没想到和未完善的地方，进一步细化完善。同时，要做好培训动员、政策宣传、系统调试等一系列前期工作。特别是系统调试，涉及统一数据标准、规范数据口径、业务操作流程等诸多具体繁杂的工作，县社保局要牵好头，县卫计委、各乡镇（街道）密切配合，务必在9月1日前完成与市上系统对接工作，确保9月1日0时，医保系统和医院信息系统能按时切换，顺利运行。二是改革正式启动时，前后衔接要到位。“两取消、一调整”是本次
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