在城口县全面推开县级公立医院综合改革工作动员部署会议上的讲话
伍咏梅
同志们：
公立医院综合改革是医药卫生体制改革中最难啃的“硬骨头”，是国家和市上要求限期完成的一项重大而紧迫的硬任务。8月8日，市政府召开了全面推开公立医院综合改革动员部署会，安排部署了改革的各项具体工作，要求全市从9月1日起全面推开本次改革。庚即，我县启动了全面推开县级公立医院综合改革各项准备工作，宗林县长亲自带队到县医院作了深入的调研解剖，围绕关键环节逐条梳理、逐项解剖，有针对性地提出了重点问题和工作要求，县上也研究制定了“1+4+3”的工作方案，基本建立起了改革的“四樑八柱”，为县级公立医院综合改革提供了总遵循，大家一定要吃深、吃透、吃准，积极稳妥推进我县公立医院综合改革。下面，围绕抓好我县公立医院综合改革，结合“1+4+3”工作方案，我讲三点意见：
一、准确把握县级公立医院综合改革的总体要求
准确把握本次改革的总体要求是抓好工作的前提和核心，只有把这些关键问题理解透了、把握准了，才会真正目标同向、有的放矢。在“1+4+3”工作方案里，对指导思想、总体要求、目标任务已经有全面系统的阐述，各相关部门和医疗机构一定要认真研究、深入理解、对标落实。
第一，要把准改革基本方向。重点要将机制转换、公平可及、群众受益作为改革的出发点和落脚点，全面推开以取消药品加成，破除以药补医机制，统筹推进管理体制、补偿机制、价格机制、医保支付、药品采购、收入分配、医疗监管等体制机制改革，充分发挥县级公立医院公益性质和主体作用，构建合理就医秩序，着力解决群众看病就医问题。（这里面取消药品加成是公立医院综合改革的核心，我们必须牢牢抓住这个关键节点，全力实施。）
第二，要坚持五条基本原则。这是推进本次改革的方法论，也是路径选择。一是坚持以人为本，维护人民健康。这是体现以人民为中心的发展理念。二是坚持机制转换，促进分级诊疗。这是推动医疗资源供需平衡。三是坚持“三医联动”，统筹推进改革。这是增强改革的系统性、整体性和协同性。四是坚持调放结合，理顺比价关系。这是为了形成良性医疗服务价格机制。五是坚持公益性，落实政府责任。这是体现政府办医的公益属性，推动医疗服务质量稳步提高。
第三，要明白改革范围。根据全市统一部署，鉴于乡镇卫生院等基层医疗机构前期已经开展了综合改革，并且已经建立了相应的政策体系；民营医院不属于公立医院，且医疗服务价格实行自主定价，因此乡镇卫生院、民营医院不纳入此次改革范围。纳入本次改革范围的，全市有235家，我县有3家，即县人民医院、县妇幼保健院、县中医院。
第四，要瞄准三个节点目标。通过本次改革必须实现三个既定的节点目标：①从今年9月1日起，除中药饮片外，3家县级公立医院全部取消药品加成，破除“以药补医”机制，建立科学合理的补偿机制，实现县级公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。②到今年底，3家县级公立医院医疗费用增长幅度总体降到10%以下，药占比（不含中药饮片）降到30%以下，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。③到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制。这些目标都有具体、明确的时间节点，工作任务非常繁重，时间非常紧张，必须倒排时间表，逐一推进。
二、精准对标县级公立医院综合改革的重点内容
根据全市总体要求和县上制定的“1+4+3”工作方案，本次公立医院综合改革的核心内容，一句话概括就是“2161” ，即“两取消、一调整、六配套、一建立”。各相关单位和3家县级医院要围绕重点内容细化措施、压实责任、狠抓落实，坚决确保政策执行不走样，积极推进任务落实。（重点有4个方面的内容）
（一）抓好“两取消”，破除公立医院“以药补医”的旧格局。“以药补医”是本轮医改首先要破除的难题。只要群众的药费负担降不下来，公立医院的公益性就没有充分体现。打破“以药补医”的痼疾需要多措并举，当务之急是按要求全面取消药品加成和药事服务费。“药品加成”是过去国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下规定，公立医院可以在药品实际进价的基础上，上浮不超过15%的价格销售药品。全面取消药品加成就是按照进价销售药品，这就将县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为财政补偿和提高医疗服务价格，这是公立医院回归公益性迈出的第一步，也是关键一步。药事服务费则是公立医院在先行进行改革试点时，用于弥补医院取消药品加成的损失而设立的一个收费项目。随着公立医院重点改革转向综合改革，再收取药事服务费已不合要求，同时还存在一定的法律风险，如与药事无关的理疗等。也必须一并取消。也就是说，从9月1日0时起，除中药饮片外，我县的三家公立医院将不再收取药品加成和药事服务费。对于医院取消药事服务费后形成的收入缺口，主要通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等举措进行必要的补偿。在这一点上，相关部门特别是三家医院必须站在讲政治、顾大局的高度，坚定不移地执行，同时做好宣传引导和政策解释工作。
（二）抓好“一调整”，建立公立医院的运行新机制。长期以来，由于“以药补医”，医疗服务价格被严重低估。现在取消了药品加成和药事服务费，理应在社会可承受的前提下，适时调整医疗服务项目价格，使之逐步回归到合理水平。此次改革，我们按照市上的要求，根据“提升人力价值、降低物化价值”的原则，建立医疗服务价格动态调整机制。具体而言，就是“六升三降”，调升了诊察费（原来的挂号费、诊查费合并为诊察费）、床位费、诊疗、手术、护理、中医六类共258项体现医务人员技术劳务价值的项目价格，如一般治疗类提高了13%，护理类提高了20%，中医治疗类提高18%；降低了CT、核磁共振、派特CT等三类共181项大型医用设备检查项目价格，如
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