拉萨市医疗保障局2020年工作总结暨2021年重点工作
2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，在市委、市政府正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，拉萨市医保局坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九届二中、三中、四中全会以及中央第七次西藏工作座谈会精神和拉萨市委九届六次全会精神，始终坚持“群众至上、服务第一”的宗旨理念，围绕拉萨市经济发展新常态，构建覆盖面广、保障水平高、享受人群多，资金筹集多元化、保障机制社会化，适合不同群体参保的多层次医疗保险制度体系。现将2020年工作总结如下。
一、围绕中心服务大局，各项工作稳步推进
（一）强化理论武装，筑牢思想根基。市医保局高度重视思想政治教育，认真贯彻落实中央第七次西藏工作座谈会精神和拉萨市委九届六次全会精神，将每周四定为雷打不动的学习日，全年共召开理论、业务学习会20次，读书会3次，专题讲座1次，党组理论中心组学习8次，专题研讨5次，观看警示教育片3次。
（二）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作。一是严明政治纪律和政治规矩。局党组坚持把严明政治纪律和政治规矩放到落实党风廉政建设“两个责任”中统筹谋划，系统推进，党组书记认真履行对党风廉政建设“第一责任人”的主体责任，严格遵守并多次组织学习党章和《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中共中央关于加强党的政治建设的意见》和《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等党规党纪。全年共召开局党组会议8次，涉及“三重一大”8次。二是召开党建暨党风廉政建设安排部署会。市医保局党组书记尼玛普芝同志年初主持召开拉萨市医疗保障局2020年党建暨党风廉政建设安排部署会1次，对2019年党建和党风廉政建设工作进行了总结，对2020年度党建和党风廉政建设工作进行了安排部署。三是做好宣传思想工作，守牢意识形态阵地。全年专题研究意识形态工作2次，听取党组成员及党支部书记汇报意识形态工作2次，多次传达学习上级关于意识形态领域文件精神。带头分析研判意识形态领域的重大问题，及时妥善处理12345政府热线和市委网民留言相关问题，同时加强信访工作的维稳管控，坚持抓早抓小，对出现的不稳定因素进行分析研判，最小程度的进行管控，把好本局舆论宣传主阵地。
（三）履职尽责，扎实推进日常工作。一是做好信息报送工作。全年共报送简报信息147期，其中专报11期。二是做好文件处理工作。全年共处理日常文件943份，秘密文件83份，机要文件72份，下发各县（区）医疗保障局文件5份。三是做好“三公”经费的使用。1.公款出国（境）费。今年市医保局没有出国(境)事项发生，无此项费用支出。2.公务用车费。市医保局现有公务用车3辆，全年车辆维修、加油、保险、保养共支出9.88万元。3.公务接待费。市医保局公务接待严格执行三定、四不准制度，今年无此项费用支出。四是做好为基层减负工作。2020年，市医保局下发正式文件严格按照年初计划的文件、会议精简量化表进行，共下发文件5份，召开会议1次，全年未赴各县（区）开展督查检查工作。
（四）积极作为，全力以赴开展医保基金监管工作。一是开展集体约谈。市医保局3月27日召集19家定点医药机构负责人召开打击欺诈骗保维护基金安全集体约谈会。通报了2019年底自治区医保局组织的飞行检查、专项检查以及今年2月新冠疫情期间落实医疗保障制度的抽查情况，并对存在问题的医药机构扣除相应保证金5.6万元，追回已支付的不合规医药费用32.38万元。二是开展打击欺诈骗保专项治理行动。前期通过西藏商报、微信平台、广播电视台等载体大力宣传打击欺诈骗保专项行动，并向社会发放打击欺诈骗保宣传折页（单）13931册、各类政策汇编（问答）41000册、张贴宣传海报2180张、悬挂宣传横幅38条。各县（区）医疗保障局、各定点医药机构及局属经办机构按照相关要求对医疗保险基金使用情况开展自查，共认领非政策原因导致的违规金额21.29万元,已责令相关医疗机构予以退回。接群众举报并查实，有2家定店零售药店存在违规行为，根据《服务协议》相关条款，解除1家药店的服务协议，扣除相应分值19分，追回违规资金16669元；另1家限期6个月时间整改，整改期间暂停医保刷卡系统，并扣除日常考核分值16分，追回违规资金20184.02元。并向举报人发放首例欺诈骗保行为举报奖励金500元。三是面向社会公开招聘22名医疗保障社会监督员。为积极推进我市医疗保障基金监督体制改革，引入社会力量参与医保监管，健全医疗保障社会监督机制，共同规范医疗保障领域医药服务行为，维护医保基金安全，我局面向全社会公开招聘22名医疗保障社会监督员，并且举行了拉萨市首批医疗保障社会监督员培训及颁证仪式，后期这22名监督员持证上岗，将对冒名住院、刷卡套取现金、虚假参保、超物价标准收费等违法违规行为进行监督。四是引入第三方力量参与基金监管工作。我局组织第三方机构对市本级部分定点医药机构就2019年1月-2020年9月基本医疗保险政策执行、服务协议履行、医疗服务提供和医疗费用管理及参保人员就医购药行为开展飞行检查及日常考核工作。目前，相关工作正有条不紊开展，计划10月—11月完成专项治理检查工作。五是推进医药机构纳入医保定点。今年申请纳入基本医疗保险协议管理共18家医疗机构和45家零售药店，经过初审材料、现场评估及理论考试，最终46家医药机构被纳入医保定点并签订服务协议。
（五）医疗待遇保障机制日臻完善。一是整合了城乡居民基本医疗保险制度。2020年3月6日，拉萨市出台了《拉萨市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》文件，城乡居民基本医疗保险实行市级统筹管理，于2020年1月1日正式实施。《拉萨市城乡居民基本医疗保险实施
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