※背景情况※
针对本市人民群众对健康服务需求与基层卫生服务供给不充分、供需匹配不均衡之间的矛盾，分析制约本市基层医疗卫生发展、制约供给侧改革的瓶颈问题，当前本市与全国各地相交而言，尤其是与东部沿海地区相比，在经济发展水平接近的基础上，基层医疗卫生改革相对保守，体制机制突破乏力，存在“两个不衔接、一个不均衡”的现状：与国家相关政策要求不衔接，与市民群众健康服务需求不衔接，各区医保资源配置与效率不均衡。
※问题及分析※
1、地方政策引导就诊下沉缺乏合力
政府出台的政策本意是方便居民看病、减轻患者负担，但实际上让专家走向普通门诊和普通专家门诊，将进一步促进二、三级医疗机构的虹吸作用。另一方面，在没有实现合理补偿机制的前提下，由于特需门诊和普通门诊、普通专家门诊收费差距大、医生价值无法得到体现，专家出普通门诊和普通专家门诊的动力并不足。一边是放开服务价格，一边是限制服务规模；一边是引导就诊下沉，一边是留住患者。政策与政策之间出现了矛盾，导致改革的结果与改革初衷相背离。
2、分级诊疗“只分级没分工”，老百姓看病不方便
根据上海市家庭医生签约服务工作要求，三甲医院至少有50%的专家号源要留给社区卫生服务中心，就实际而言，医院在双向转诊上，虽然专家号源下放给社区了，但仍存在选择性下放号源以及流程衔接不顺畅等问题。一是专家号源有选择地下放给社区，比如只部分下放老年科、内科等号源，而没有热门科别号源下放；二是没有在转诊路径、对接流程上与社区卫生服务中心进行明确分工，签约居民只解决了预约到挂专家或专病号问题，但和其他非签约居民一样，同样要经历排队、挂号、预约检查、二次就诊的过程，不能体现双向转诊的便捷与吸引力。甚至很多非签约居民通过微医网、挂号网等第三方平台，一样可以便捷地挂到专家号。
3、延伸处方“叫好不叫座”，老百姓配药不方便
本市家庭医生签约服务工作中推行的延伸处方，本意为解决二、三级医院与社区卫生服务中心药物目录不
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