莒南县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划
莒南县医疗保障局自成立以来，紧紧围绕省、市医疗保障中心工作，以保障基金安全为前提，保障参保人员切身利益为重点，控制费用不合理增长和加强定点医药机构监管为核心，牢牢抓稳打击欺诈骗保和提高经办服务水平这两条主线，主动担当，积极作为，保障全县医保事业平稳健康发展。
一、2019年工作开展情况
（一）夯实基础，基金运行稳步推进。2019年度居民医保参保人68.18万人，其中七类特殊人群参保13.82万人，全年报销278.57万人次，医疗总费用103389.59万元，报销50874.96万元。其中普通门诊报销246.14万人次，医疗总费用8953.85万元，报销4347.28万元。门诊大病报销20.79万人次，医疗总费用8632.25万元，报销5024.32万元。住院报销11.64万人次，医疗总费用85803.49万元，报销41503.35万元。城镇职工参保4.83万人，累计征收基金28534万元，圈存和报销27910万元。截至目前，莒南县2020年度居民参保82.46万人，7类特殊人群免费参保16.69万人。
（二）多措并举，基金监管取得实效。通过对县内29家定点医院进行现场检查，下发整改通知书27份，对23家医院进行服务协议扣款32.3万元,约谈定点医院院长18家。自3月25号起，经市局统一安排，临沭、沂南医保局对我县16家医院及30家药店进行专项交叉检查，针对检查发现问题，要求9家医院立即整改并通报，对4家医院进行服务协议扣款2万元。根据智能监控数据，对违规行为扣款6.8万元。通过启动打击欺诈骗保宣传月活动，开展专题宣传3次，制作宣传展板300个，发放宣传材料1万余份，解答群众咨询260余人次。开通2部举报电话和莒南居民医保微信号，收集各类线索，精准打击欺诈骗保行为，做到快受理、快调查、快处理。今年以来，共收集举报线索12条，查实3起，切实巩固基金监管工作成果。
（三）深化改革，完善医疗保障制度。深化医保支付方式改革，着力推进莒南县人民医院按DRG付费试点改革。实行医保基金总额预付支付办法，贯彻执行差别化和分级支付政策，促进分级诊疗体系建设，确保居民医保持续发展。发挥全县公立医疗机构药械联合采购平台作用，通过国家带量采购、临沂-菏泽招采联盟、民营医疗机构网上招标采购等平台，规范定点医药机构药品和高值医用耗材的招采机制。截至目前，莒南县19家公立医疗机构通过国家带量采购平台约定采购金额的50%共计54.45万元，县人民医院、县中医院通过临沂-菏泽招采联盟约定采购金额的30%共计57.67万元，均已通过居民医保账户拨付到医疗机构。莒南光明医院和莒南心理医院等2家民营定点医疗机构分别开通民营医疗机构网上招标采购平台账户，开展药品及耗材网上招采。
（四）强化领导，机构改革运行平稳。组织制定“三定”方案，根据“
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