在2022年全市全面推开公立医院改革工作会议上的讲话
同志们：
公立医院是医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点，公立医院改革成效如何，直接影响政府在老百姓心中的形象。今年的《政府工作报告》中提出，要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。按照上级统一部署，全市所有公立医院9月底前要全面推开综合改革，6月底前就要将实施方案报省审核、报国家备案，今天就是*月*日了，我们的任务相当繁重。刚才，**同志宣读了关于调整**市深化医药卫生体制改革领导小组的文件；**同志宣读的《实施方案》，对各项工作安排得很具体，请大家抓好落实。下面，我简要强调四点意见:
一、必须高度重视
深化医药卫生体制改革，事关广大群众切身利益，中央高度重视，社会十分关注，人民热切期盼。城市公立医院集中了绝大多数优质医疗卫生资源，代表区域内医疗卫生事业发展水平，在推动全面建成中国特色基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务目标的进程中，有着举足轻重的地位和作用。
（一）推进城市公立医院改革是贯彻落实党中央、国务院重大决策部署的具体行动。党的十九届三中全会拉开了新的历史起点上全面深化改革的大幕，全会《决定》将深化医改纳入全面深化改革的总布局，公立医院改革作为深化医改的“重头戏”和“主战场”，被列入了中央全面深化改革领导小组专项改革任务。***总书记强调，“没有全民健康，就没有全面小康；要把人民健康放在优先发展的战略地位”。我们要深刻领会讲话精神实质，把推进医改作为落实人民健康优先发展战略的重要举措，增强抓改革、惠民生的责任感和使命感，自觉把医改各项工作抓紧抓实抓好。
（二）推动城市公立医院改革是把医改推向纵深发展的关键环节。城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。从基层改起、从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革已经全面推开，按照国家要求，今年要在全国剩下的***个地市全面推开城市公立医院改革，这也标志着全国公立医院彻底告别“以药补医”时代，具有重大历史意义。
（三）推进城市公立医院改革是解决群众看病难看病贵问题的重大举措。通过基层医改特别是建立全民基本医保制度后，群众在基层看病的需求得到一定程度满足，群众满意度明显提高。现在看病难、看病贵主要集中在城市大医院，加快推进城市公立医院改革，是体现医改成果的关键。总之，做好城市公立医院改革对全面实现整个医改目标至关重要，事关能否兑现党委、政府向人民作出的承诺，各级各有关部门要增强改革的责任意识，坚定攻坚克难、担当实干的决心和信心，全力以赴啃下城市公立医院改革这块“硬骨头”。
二、坚持问题导向
群众能否得到实惠、是否满意，是检验我们推进公立医院综合改革成效的根本标准。长期以来，民生领域中群众反映的“看病难、看病贵”问题一直是个痛点，而“看病难、看病贵”问题集中反映在公立医院，这里面既有“医”的问题，也有“药”的问题。
（一）要解决好看病贵中“医”的问题。“医”的问题根源在于公立医院的逐利机制，公立医院作为公益性事业单位，应以公共利益为导向，把社会效益放在第一位，不能以营利为目的。但实际上，在经济社会发展过程中，受多种因素影响，我们过去将经济领域和企业改革中的一些思路和做法照搬到公立医院，形成了严重的逐利机制，使公立医院的行为背离其性质和宗旨。在追求经济利益的过程中，医药费用不合理快速上涨，医疗安全质量受到影响，也导致医患关系日趋紧张。我们要深入分析公立医院逐利机制产生的原因，从根本上解决问题。
（二）要解决好看病贵中“药”的问题。“药”的问题根源在于药品、耗材的虚高价格。药品、耗材从出厂到患者，通常要经过多个流通环节，大量隐性、非正规的大包商、医药代表、营销自然人参与流通，他们依托小医药商业公司或租借营业执照，以挂靠经营、过票经营、过户经营、买卖税票等方式买卖药品，洗出的现金一部分装入自己腰包，一部分向医院相关管理人员、医生暗中回扣，形成“带金销售”的潜规则。药品、耗材中间环节多、层层加价，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，破坏了市场秩序，给群众、社会和政府造成极大的损失。有的医院看似收入不少，但药品和耗材占到50%以上，这部分收入不能用于医院发展和分配，而是作为成本
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