孝义市医疗保险管理服务中心2018年工作总结和2019年工作计划
2018年是认真贯彻落实党的十九大精神的开局之年，也是巩固城乡居民医疗保险整合成果的关键之年。一年来，我中心紧紧围绕省、吕梁市以及我市的决策部署，立足我市实际，始终坚持以“巩固成果、完善制度、规范管理”为重点，以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，深入推进支付方式改革，稳步推进总额预算打包付费，认真落实贫困人口医疗保障帮扶政策，不断提高参保群众的受益面和受益度。现将工作总结如下：
一、2018年工作总结
（一）认真做好医疗保险参保缴费工作。一是按照上级部门要求做好全民参保登记工作；二是加强协调，尤其是要加强与各乡镇（街道）和教育主管部门的沟通和联系，确保辖区内居民和在校学生应保尽保；三是加大医疗保险政策宣传力度，积极引导广大群众自觉参保；四是进一步做好城镇职工、改制企业的参保缴费工作，提高和完善生育保险待遇，减轻女性职工生育和工作压力，切实维护和保障女性职工合法权益。2018年度城乡居民参保36.8万人，职工参保3.5万人，生育保险参保3.5万人，圆满完成了吕梁市以及我市下达的各项参保任务。2018年1-11月份医保基金总额为16488.4万元，其中：城镇职工医保资金收入12962万元，大病保险总收入209.5万元，生育保险收入435.1万元，公务员医疗补助收入337.4万，城乡居民保险资金收入2544.4万元。
2019年城乡居民医疗保险参保缴费工作于10月份正式启动，现已收缴324510人，完成任务的93%，目前正进行扫尾和查漏补缺，确保征缴任务圆满完成。
（二）认真落实医保各项惠民政策。认真贯彻落实省、吕梁市关于城镇职工、城乡居民医保和生育保险有关政策文件，严格落实待遇支付。一是利用1个半月时间对持有慢性病诊疗手册的参保患者进行了集中年检，共计年检10812人；同时对新申请慢性病患者进行常态化鉴定，现已有三批患者通过鉴定，共计3288人。纳入城镇职工慢性病管理的人数为1980人。二是对参保群众门诊慢性病、住院在市域内定点医药机构就诊全部实行即时结算；三是建立基本医保、大病保险、补充保险“一站式”结算，完善医保异地结算平台，方便群众看病就医；四是认真落实好省政府36号和山西省委、省政府44号文件精神，严格执行各项报销政策，确保报销待遇不打折扣。确保“三保险、三救助”贫困人口“136”兜底报销政策落实到位。2018年1-11月份医保待遇支出共计14765.3万元，其中：城镇职工待遇支出7268.8万元，城乡居民医疗待遇支出7219.4万元，职工生育保险待遇支出277.1万元。贫困人口受益450人次，基金支出250万元。
（三）扎实推进医保支付方式改革。一是不断完善和拓展支付方式改革成果，有效做好原新农合与城镇居民政策的衔接，继续推行以按单病种付费、按床日付费为主，部分项目付费为补充的复合付费方式；二是对医保支付进行全方位监管和服务延伸，对所属协议管理机构实行协议化管理。具体包括：延伸监管路径，将对医疗机构的监管考核延伸到科室以及医务人员；转变监管模式，做到监管全方位、全过程，放管结合；建立全方位控费机制，由医保经办机构单方控费转变为医保、医院、患者三方控费。发挥医保杠杆调节作用，根据不同医疗机构级别和服务能力，制定差异化的补偿政策。健全考核，结余与支付挂钩的激励约束机制，政策引导和激励医务人员主动控费。
（四）有效推进总额预算打包付费。一是在2017年签订总额预算打包付费框架性协议的基
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