区医疗保障局2023年度重点工作计划
1.以“医保崂有情”党建品牌为引领，促进服务提质增效。将服务品牌树立到每个窗口，设立党员团员先锋岗，亮化“个人承诺”事项，增强品牌服务意识，制定“医保便民服务联系卡”，对医保重点服务对象实行服务到人的管理制度，服务内容明确，服务范围精准，实现“一个电话，医保服务送到家”。强化医保基层服务力量，提升便民化服务水平，使医保服务更加贴近群众、方便群众，提升人民群众获得感、幸福感和满意度。
2.聚焦基金运行，做好医保基金大盘稳定平衡。一是积极对上争取。精准测算分析，做好机构年终考核和基金平衡，努力争取超支部分从市级盘子调整弥补，减轻我区财政负担。二是严把机构准入和基金支付关口。科学合理规划各级各类定点医药护理机构的布局,通过“进、管、退”规范管理，强化淘汰机制，规范机构诊疗行为，营造公平竞争的发展环境，满足老百姓就医需求。三是合理控费。引导百姓科学合理就医，强化日常监管，挤出支出水分，实现医保基金使用高效、平衡、可持续。
3.提升DRG支付方式改革试点覆盖率。积极推进医保多元化、复合式付费方式改革，我区首批6家DRG试点机构按DRG付费试点模拟运行。继续扩大试点范围，完善新形势下支付方式监管模式。重点稽核审核高套分组、分解住院、转移住院费用、服务不足、推诿重患等违规行为。健全完善稽核检查体系，做好经办审核与稽核检查、稽核检查与行政监督的结合，及时对经办审核、行政监督转交的违规线索、投诉举报开展稽核检查，依规处理，涉及违法行为及时移交行政处理。尽快探索出适应DRG的费用审核方法路径，探索引入第三方服务，提高医保大数据分析能力，提升DRG费用医保智能审核水平。
4.落实全市统一的医疗救助政策，强化高额医疗费用减负能力。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用
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