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这么长时间科普,如果说得太深一点(比如昨天的那篇)没人看,写得太浅了遭人鄙视——这么简短的道理还拿来做科普,是肚里没货吗?可痛风这个疾病,在中医里也不是很复杂,长期喜欢辛辣肥甘等酸性食物坏习惯是一方面,身体打小就不怎么强是一方面,起居环境贪凉多湿是另一方面,说起诱发的原因,也都是吃喝拉撒睡这些鸡毛蒜皮小事。

就像不管是私信、微信还是语音和患者聊天时,医生需要知道的就是这些鸡毛蒜皮的小事,因为医生总得知道每个患者的疾病都是什么内因什么外因导致的,和家族遗传有没有关系,问的多了点,有时还会引起部分患者的不耐烦,但是确实很有必要知道这些诸如年龄、身高、体重、饮食爱好、喝不喝酒、平时每天喝什么饮料、职业特点、加班熬夜经常否、压力大吗?情绪心理素质怎么样…这些还是基本的,其他的还需要知道痛风什么时候开始的,多长时间了,每次发作用什么方法治疗,一年发作几次,每次都是什么原因诱发的,发作前后有没有降尿酸,尿酸水平怎么样?服用降尿酸药前尿酸多高?服用后能降多少、发作时的疼痛程度,依据这些,医生还要看面目、问二便、问手脚、问肝问脾问五脏…

然后才能有遣方用药,依据症状改善和指标变化,调方用药,方获良效。

好,每次解读案例时,患者都喜欢比较有意思或特别的,所以今天就来分享一个肝经湿热,肝血不足生风,导致下焦湿热痹症的诊疗案例。

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左脚跖节脚踝肿痛,肝血亏虚、湿热下注,中医用四妙丸合四物汤

三个月前53岁老陈因为小腿抽筋来调理过一次,半个月前复发,没怎么特别重视,但这两天左小腿和脚踝浮肿,接着右小腿和踝关节也出现了同样的情况,老陈见越来越严重,没有自愈的迹象,且夜间更重,这下不能不去医院了,这才去见医生。

其实除了关节症状,老陈还有头晕、乏力、有痰咳不出,痰出后舒服现象,舌红苔灰黑。

结合上面的情况,中医辨证为肝血亏虚湿热下注,治疗方法为清热除湿养血益气,方剂选用四妙散和四物汤、芍药甘草汤加味,方剂由仓组合、黄柏牛膝薏苡仁生地黄、当归、白芍、炙甘草、厚朴、萆薢、姜黄、鸡血藤、炒莱菔子、细辛黄芪、川续断、玄参、路路通等组成,常法服用,连服7剂。

一周后复诊,老陈腿部抽筋消失,小腿发麻、浮肿症状也不见了,但是还是感觉膝盖有异物,两腿乏力,有头晕、睡眠不佳多忙,盗汗、手心出汗等。效不更方,原方加杜仲续服七剂。

7天后老陈大便不成形,黏连马桶有所缓解,其他改善不大,原方加虎杖后服用,再服七天后再诊缓解,之后续方加减治疗,逐渐好转。

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肝血亏虚、湿热下注痛风,为什么可以用四妙丸合四物汤治疗?

上面老陈的疾病,舌红苔灰黑是关键,这是下焦湿热、肝血亏虚的表现,所以用清除湿热下注的经典方剂四妙丸治疗是没有问题的,加厚朴,炒莱菔子、萆薢是强化清理下角湿热的药力。

而四物汤合芍药甘草甘草汤加鸡血藤用以养血柔肝止痛,加路路通、细辛、姜黄、川续断等通络活血补肾止痛,加黄芪、玄参补气润肺以清除肺中痰湿

要知道老陈小腿抽筋,是风象,但并不是外感风,而是肝血亏虚,血虚生风,这是体内生风,为内风,因此以后方剂调整不大,稍微加减治疗,这是血尿酸下降的原因,并恢复到正常范围。


总之,我们的目标是:尿酸不再高,痛风不会犯,远离肾结石


本文参考文献(图文源于网络,侵删):2017年第5期《环球中医药杂志》陈国权文章《痛风每作历节治》。

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